ADERSA KOZMETİK SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ

KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA VERİ SAHİBİ BAŞVURU/TALEP FORMU

Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili “başvuru sahibi”ni tanımlayabilmemiz ve talebinizin niteliğine göre Veri Sorumlusu nezdinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki bilgilerin sağlanması gerekmektedir. Belirtilen iletişim bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek ve başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek amacıyla talep edilmektedir.

Ad Soyad
TC Kimlik Numarası
Doğum Tarihi
Eposta Adresi (belirtmeniz halinde Size daha hızlı yanıt verebileceğiz)
Adres
Cep Telefonu

Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, bilgi edinme başvurunuzun tarafımıza ulaştığı tarihten itibaren yedi (7) gün içinde Veri Sorumlusu olarak, veri sahibi olduğunuzu teyit etmek amacıyla sizinle iletişime geçebilecek, bu hususta sizlerden bazı bilgi ve belgeler talep edebilecektir. Sizden talep edilen bilgi ve belgelerin eksik olması durumunda, talebimiz üzerine bilgi ve belgelerin tamamlanarak tarafımıza iletilmesi gerekecektir. Bilgi ve belgeler tarafımıza tam olarak iletilene kadar talebin sonuçlandırılmasına ilişkin Kanun’un 13/2 maddesinde belirtilen otuz (30) günlük süre duracak, işlemeyecektir.

Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz.

(Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı, hissedar gibi)

Müşteri	İş Ortağı
Ziyaretçi	Diğer
Kurumumuz içerisinde görüştüğünüz Birim/Kişi:
Konu:

Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz.
Eski Çalışan	Çalıştığınız Yıllar
İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım	Tarih

Diğer

Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak açıklayınız:

Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:

Adresime gönderilmesini istiyorum.
E-posta veya KEP adresime gönderilmesini istiyorum. (E-posta yöntemini seçmeni halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Elden teslim almak istiyorum. ( Not: Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi sunulması gerekmektedir.)

TALEP KONUSU HAKKINDA AÇIKLAMALAR

Talep No	Talep Konusu	Seçiminiz (Doldurmalısınız.)
1	Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum.	Evet [ ] Hayır [ ] Mutlaka bir seçenek işaretleyiniz
2	Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum. (KVKK Mad 11/1-b)	Evet [ ] Hayır [ ]
3	Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum. (KVKK Mad 11/1-c)	Evet [ ] Hayır [ ] Mutlaka bir seçenek işaretleyiniz
4	Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. (KVKK Mad 11/1-ç)	Evet [ ] Hayır [ ] Mutlaka bir seçenek işaretleyiniz

5	Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. (Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına yazınız ve belgeleri ekleyiniz. KVKK Mad 11/1-d)
Düzeltilecek verim/lerim şunlardır;

6	Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin; A) Silinmesini / B) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum. (KVKK Mad 11/1-e)
A) [ ] B) [ ] Sadece bir seçenek işaretlenebilir

7	Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin (Talep No 5) aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. (KVKK Mad 11/1-f)
Düzeltilecek verim/lerim şunlardır;

8	Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum (Talep No 6) ve bu çerçevede kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de; A) Silinmesini / B) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum. (KVKK Mad 11/1-f)
A) [ ] B) [ ] Sadece bir seçenek işaretlenebilir

9	Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum.
Analiz sonucu ortaya çıkan veri;

10	Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum.
Kanuna/Aykırılığa Konu Olan Husus;

"Aşağıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13 üncü maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim."

Ad Soyad
Başvuru Tarihi
İmza